Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) представляют гетерогенную группу с весьма вариабельным прогнозом, т.к. патогенез ОКСбпST отличается полиморфностью.

Наиболее часто в ходе проведения диагностической коронарографии выявляются следующие изменения в коронарном русле:

1. неокклюзирующий (зачастую реканализированный тромб в просвете крупной коронарной артерии,
2. окклюзия коронарной артерии мелкого калибра (1-2 мм диаметра),
3. одно- (двухсосудистое) поражение с наличием нестабильных атеросклеротических бляшек (неровные контуры, подрытые края),
4. мультифокальное поражение коронарного русла в сочетании с любыми вышеперечисленными признаками либо без них.

В связи вышеуказанным, у данных лиц с целью определения лечебной стратегии:

• экстренная инвазивная,
• ранняя инвазивная,
• отсроченная инвазивная,
• консервативная стратегии.

Проводить стратификации риска как можно раньше после поступления в стационар. При выборе лечебной стратегии должны быть приняты во внимание и такие факторы, как качество жизни, продолжительность госпитального лечения и потенциальный риск, ассоциирующийся с инвазивной или консервативной стратегией.

Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии у пациентов с ОКСбп определяется после проведения стратификации риска по шкале GRACE (IB).

Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) позволяет оценить риск летальности и развития ИМ как на госпитальном этапе, так и в течение последующего полугодия, а также определить оптимальный способ лечения конкретного больного. Шкала разработана на основе данных более чем 11 тыс. пациентов и подтверждена в исследовании GUSTO-IIb.

В момент поступления в стационар у пациента с ОКСбпST при помощи данной шкалы оценивается риск развития ближайших (в процессе госпитального лечения) негативных сердечно-сосудистых исходов (смерть, инфаркт миокарда) при условии выбора консервативной стратегии лечения.

Стратификация риска в шкале GRACE основана на:

• клинических характеристиках:
  • возраст,
  • частота сердечных сокращений,
  • систолическое артериальное давление,
  • степень сердечной недостаточности по классификации Killip;
• наличие остановка сердца на момент поступления пациента;
• оценке изменений на ЭКГ;
• биохимических маркеров:
  • кардиоспецифические ферменты,
  • уровень креатинина сыворотки.

Подсчет баллов по шкале GRACE возможно выполнить либо автоматически на сайте   (англоязычную версию данного электронного калькулятора возможно бесплатно скачать с указанного сайта и установить на персональный компьютер),

---

At Admission - При поступлении
Age - Возраст (лет)
HR - ЧСС (уд./мин)
SBP - Систолическое АД (мм рт. ст.)
Creat. - Уровень креатинина сыворотки (мкмоль/л; мг/дл)
CHF - Класс сердечной недостаточности (по классификации Killip)
Cardiac arrest at admission - Остановка сердца (на момент поступления пациента)
ST-segment deviation - Отклонение сегмента ST
Elevated cardiac enzymes/markers - Наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов
SI Units/US Units - Международная система единиц/Англо-Американская традиционная система единиц

Аt Discharge - При выписке
Age - Возраст (лет)
HR - ЧСС (уд./мин)
SBP - Систолическое АД (мм рт. ст.)
Creat. - Уровень креатинина сыворотки (мкмоль/л; мг/дл)
Congestive heart failure - Застойная сердечная недостаточность
In-hospital PCI - Чрескожное коронарное вмешательство при госпитализации
In-hospital CABG - Аортокоронарное шунтирование при госпитализации
Past history of MI - Инфаркт миокарда в анамнезе
ST-segment depression - Депрессия сегмента ST
Elevated cardiac enzymes/markers - Наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов
SI Units/US Units - Международная система единиц/Англо-Американская традиционная система единиц

Инструкция:

Если подсчет баллов по шкале GRACE выполняется вручную, бальная оценка для каждого конкретно взятого признака проводится согласно данным таблицы, после чего полученные баллы суммируются.

Тяжесть сердечной недостаточности по классификации Killip оценивается следующим образом:

Если какой-либо из последних 3-х клинических признаков, приведенных в таблице (остановка сердца на момент поступления пациента, девиация сегмента ST, наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов), отсутствует, то баллы по данной позиции не начисляются.

Интерпретация шкалы GRACE

Риск, оцениваемый по шкале GRACE, принято интерпретировать как:

• Низкий риск
  • смертность менее 1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора),
  • количество баллов (при выполнении расчетов вручную) менее 109;
• Средний риск
  • смертность от 1% до 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора);
  • количество баллов (при выполнении расчетов вручную) от 109 до 140;
• Высокий риск
  • смертность более 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора);

  • количество баллов (при выполнении расчетов вручную) более 140.

    

Выбор стратегии

На основании прямых сопоставлений шкала риска GRACE рекомендуется как предпочтительная система классификации для применения при поступлении и при выписке в повседневной рутинной практике.

Шкала оценки риска TIMI менее точна в предсказании событий, но простота сделала ее полезной и широко признанной.

Источник:

1. Сердечно-сосудистые заболевания: методы оценки риска и прогноза: метод. рекомендации / К.В. Протасов, Д.А. Синкевич. – Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. – 36 с.
2. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; Advance Access published June 14, 2007. www.escardio.org. Accessed 14 June, 2007.

Цитировать эту статью на своём сайте или блоге