Европейское общество гипертонии (ESH) и Европейское общество кардиологов (ESC) опубликовали новые рекомендации по лечению артериальной гипертонии (2013).

Некоторые аспекты новых Европейских рекомендаций по лечению АГ (2013):

Всем пациентам необходимо добиваться снижение систолического АД <140 мм рт.ст.

У пациентов с сахарным диабетом ESH/ESC рекомендует снижать диастолическое АД <85 мм рт.ст.

Решение о лечении пациентов должны быть продиктованы их общим уровнем сердечно-сосудистого риска.

Целостный подход должен включать оценку сердечно-сосудистых факторов риска, бессимптомного поражения органов-мишеней, наличия или отсутствия сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек.

Пациенты разделены на четыре категории по уровню АД:

- высокоe нормальное АД (систолическое 130-139 или 85-89 мм рт.ст. диастолическое),

- 1 степень АГ (систолическое 140-159 или диастолическое 90-99 мм рт.ст.),

- 2 степень АГ (систолическое 160-179 или 100-109 мм рт.ст. диастолическое),

- 3 степень АГ (> 180 или систолическое> 110 мм рт.ст. диастолическое).

Наличие или отсутствие сердечно-сосудистых факторов риска, поражение органов-мишеней или ассоциированных клинических состояний должны быть учтены при принятии решения о тактике ведения больного с АГ (алгоритм полной оценки риска см. ниже в полной редакции европейский рекомендаций по лечению АГ (2013)).

Сокращение употребления соли до 5 гр. в день может снизить систолическое АД до 1-2 мм рт.ст. у нормотензивных лиц и до 4-5 мм рт.ст. у больных АГ.

Рекомендовано добиваться снижения индекса массы тела (ИМТ) до 25 кг/м² и уменьшения окружности талии до <102 см у мужчин и <88 см у женщин.
Потеря около 5 кг массы тела может уменьшить систолическое АД на 4 мм рт.ст., а аэробные тренировки на выносливость у больных АГ снижают систолическое АД на 7 мм рт.ст. (Роберт Фогард, Leuven University, Belgium).

Новым для Европейских рекомендаций (2013) является акцент на суточное мониторирвание артериального давления (СМАД). Основным преимуществом СМАД является то, что полученные значения АД более тесно коррелируют с поражением органов-мишеней и сердечно-сосудистыми событиями, чем уровень офисного АД.
В тоже время, офисное АД является золотым стандартом для диагностики гипертонии. «Они (офисное АД и СМАД - прим. автора) предоставляют различную информацию и должны рассматриваться как взаимодополняющие». (Роберт Фогард, Leuven University, Belgium).

У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском или высоким уровнем АД необходимо лечение начинать с комбинированной гипотензивной терапии. При умеренном риске или незначительном повышении АД возможно использование антигипертензивных средств в монотерапии.

Основные классы гипотензивных препаратов - диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов антагонисты, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), так как их назначение приводит к снижению сердечно-сосудистых событий.

Эксперты ESH/ESC выступают против двойной блокады ренин-ангиотензиновой системы -  ингибиторы АПФ, БРА (сартаны) и прямые ингибиторы ренина в клинической практике из-за опасений гиперкалиемии, низкого АД и почечной недостаточности.

FDA и EMA заявили об отсутствии риска рака, связанного с приемом БРА (сартанов).

Перспективный метод лечения резистентной АГ - почечная денервация нуждается в дополнительном изучении: необходимо определить является ли снижение АД, достигаемое с помощью почечной денервации, безопасным и приводит ли к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

В целом, Европейские рекомендации по лечению АГ (2013) носят для практикующих врачей рекомендательный, а не предписывающий характер. В тоже время, нет "никаких сомнений, что АД более 140/90 мм рт.ст. увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта (60% пациентов остаются инвалидами в первый год после инсульта) (Джузеппе Манчиа, University of Milano-Bicocca, Milan, Italy).

Источник: www.medscape.com

Адаптированный перевод -
к.м.н. Синкевич Д.А.

P.S.: Полную версию Рекомендации см. в приложении ниже.

Внимание! С 24 июня 2013 года изменились реквизиты для перечисления государственной пошлины за совершение действий, связанных с проведением аттестации медицинских и фармацевтических работников Иркутской области.

Новые реквизиты:

ИНН: 3808172327

КПП: 380801001

УФК по Иркутской области (министерство здравоохранения Иркутской области л/с 04342025010)

р/с 40101810900000010001 в ГРКЦ ГУ Банка России по Иркутской области г. Иркутск

БИК 042520001

Код дохода: 80310807082011000110

ОКАТО: 25401000000

Государственная пошлина уплачивается в следующих размерах:

• за выдачу удостоверения, подтверждающего уровень квалификации - 800 рублей;
• за внесение изменений в удостоверение, подтверждающее уровень квалификации, в связи с переменой фамилии, имени, отчества - 200 рублей:
• за выдачу дубликата удостоверения, подтверждающего уровень квалификации, в связи с его утерей - 800 рублей.

Направленные ранее реквизиты считать недействительными.

Данную информацию необходимо довести до сведения специалистов кадровых служб и всех специалистов медицинской организации.

Уважаемые коллеги!

С 17 мая 2013 г. вступительный и ежегодный взносы составляют 400 (четыреста) рублей. Ранее оплаченные взносы являются действительными (в течение 1 года с момента оплаты). По истечении срока действия вступительного взноса (1 год) оплаченный ежегодный взнос необходимо зарегистрировать на сайте АТИО.

Всероссийское общество специалистов по сердечной недостаточности
АССОЦИАЦИЯ ТЕРАПЕВТОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ИРКУТСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Уважаемые коллеги!

Приглашаем принять участие в очередном заседании АТИО,

Место проведения: Иркутск Сити Центр Кортъярд Марриотт, г. Иркутск, ул. Чкалова, д. 15.

ПРОГРАММА

1.	Вступительное слово - Куклин Сергей Германович, зав. кафедрой терапии и кардиологии ИГМАПО
2.	Лекция «Мечты и разочарования в использовании диуретиков при лечении сердечно-сосудистых заболеваний» - Гиляревский Сергей Руджерович д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и терапии РМАПО, Москва