Суицидальная фаза суицидального поведения.

     Вторая - суицидальная - фаза конфликта, по сути дела, представляет собой процесс его устранения за счет саморазрушения субъекта, по общему, универсальному конечному пути (А.Г.Амбрумова, В.А.Тихоненко 1978).

Постсуицидальный период.

     Изучение постсуицидального периода А.Г.Амбрумовой и В.А.Тихоненко (1978) показало, что оно представляет собой неоднородное состояние, сочетающее в себе соматические последствия аутоагрессии, нозологические особенности основного заболевания, влияние психогенной ситуации, предшествующей попытке, и способов ее разрешения, возрастные личностно-психологические особенности реагирования и, наконец, реакцию окружающих на сам факт попытки.
      Наиболее характерные клинические проявления острого постсуицидального состояния (первая неделя после совершения попытки) в сопоставлении их с нозологическими формами заболевания представлены А.Г.Амбрумовой и В.А.Тихоненко (1978) в виде таблицы.

     А.Г.Амбрумовой и В.А.Тихоненко (1978) также были сопоставлены ведущие синдромы пре- и постсуицидального периодов. В процессе исследований ими выявлено, что в постсуицидальном периоде вдвое уменьшается частота депрессивного синдрома, появляются даже гипоманиакальные состояния. Значительно возрастает частота астенических состояний и проявлений аффективной лабильности. Представляет интерес редукция (хотя и временная) параноидного синдрома. У 39,5% обследованых сразу после попытки суицидальные тенденции исчезали. У части из них даже в структуре депрессии, сохранившейся в постсуицидальном периоде, звучали мотивы осуждения суицидального поведения. Однако у 23,5%, суицидальные тенденции в первые дни после попытки оставались столь же актуальными, у 7% они волнообразно оживлялись и исчезали, у 9% несколько ослабились, но полностью не исчезли, часто диссимулировались, а у 21% даже усилились. Таким образом, почти у 60% лиц после попытки суицидальные тенденции сохраняли ту или иную степень актуальности, что указывает на реальную опасность повторения суицидальных действий. В 54% случаев можно было говорить о коротком постсуицидальном периоде, когда суицидальные тенденции редуцировались сразу же или в течение нескольких дней после попытки. В остальных 41% наблюдений в течение последующих 3х - 6ти месяцев и более после попытки суицидальные тенденции или стойко сохранялись, или периодически оживлялись.
     В результате проведенного клинико-катамнестического исследования В.А.Тихоненко и В.Е.Цупруну (1983) удалось выделить пять качественно различных уровней социально-психологической адаптации больных после суицидальной попытки:

1. Относительная адаптация (субадаптация). Характерными особенностями данного типа адаптации являлись: 1) дезактуализация суицидогенного конфликта после покушения на самоубийство (в случаях с психотической мотивировкой суицида - за счет редукции психопатологической симптоматики, при психогенной мотивировке - за счет разрешения конфликта); 2) формирование так называемого критического постсуицида с купированием суицидальных тенденций и критическим отношением к совершенному поступку; 3) наличие достаточно благоприятной «почвы» для становления устойчивой антисуицидальной позиции личности (качественная ремиссия с полной редукцией продуктивной симптоматики, сохранность личности, благоприятная микросоциальная обстановка, достаточный профессиональный уровень).
2.  Неполноценная адаптация с патологическими формами защиты. Общими признаками этой     группы больных в постсуицидальном периоде были: 1) преобладание в клинической картине невротической и неврозоподобной симптоматики, выступающей в качестве своеобразного (патологического) защитного механизма, снижающего суицидальный риск; 2) критический постсуицид; 3) малая выраженность личностных изменений. Суициденты первых двух выделенных групп за период катамнеза не совершали повторных суицидальных действий и поэтому были отнесены к категории больных с минимальным суицидальным риском.
3. Неполноценная адаптация с псевдокомпенсацией и девиациями поведения включала: 1) преобладание в клинической картине психопатических и психопатоподобных расстройств, выступающих в роли «псевдокомпенсаторных» образований; 2) манипулятивный постсуицид с тенденцией к шаблонному демонстративному суицидальному реагированию; 3) наличие особенностей эмоционально-волевой сферы суицидентов в виде эксплозивности, аффективных колебаний, нарушений в сфере влечений, что в сочетании с неадекватными социальными установками определяло не только аутоагрессивное, но и более широкий спектр девиантного поведения (алкоголизацию, наркотизацию, антиобщественные поступки).
4. Неустойчивая адаптация с дезадаптационными кризами. Общими чертами данной группы больных являлись: 1) наличие в клинической картине повторяющихся аффективных приступов депрессивного характера; 2) тенденция к формированию, так называемого, аналитического постсуицида, с сохранением актуальности суицидогенных конфликтов на длительных отрезках времени; 3) недостаточность коммуникативной сферы личности, снижение энергетического потенциала, «психическая хрупкость», ранимость, непереносимость конфликтов. Отмеченные особенности способствовали развитию кризов адаптации с актуализацией суицидальных тенденций.
5. Хроническая дезадаптация определилась: 1) выраженностью и стабильностью соответствующих психопатологических расстройств; 2) наличием особого интравертированного склада личности с готовностью к суицидальному реагированию на психогенные вредности или изменением личности в виде аутизма с формированием пессимистического мировоззрения; 3) длительным существованием суицидальных тенденций с позитивным отношением к совершенной в прошлом суицидальной попытке (суицидально-фиксированный постсуицид). Учитывая также, что повторные суицидальные действия этих больных, имевшие место в течение периода катамнестического исследования, носили исключительно серьезный характер с большой вероятностью летального исхода, они относятся к категории больных с высоким актуальным суицидальным риском.

Динамика суицидального поведения. Часть 3.